هذه ترجمة قانونية دقيقة وحرفية لنص الاتفاقية( Convention ) بين الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء (CNAS) والصيدليات الخاصة في الجزائر:
اتفاقية نظام الدفع من قبل الغير( Tiers Payant)
اتفاقية نظام الدفع من قبل الغير( Tiers Payant) والتي تتم بين الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء ( CNAS) والصيدلية الخاصة التي يتم بموجبها منحها الحق في استعمال نظام بطاقة الشفاء.
موضوع الاتفاقية بين كناص والصيدليات
المادة 1: تهدف هذه الاتفاقية إلى تحديد العلاقات التعاقدية بين هيئة الضمان الاجتماعي CNAS) ) والصيدلية التي يمثلها ……………، للاستفادة من نظام “الدفع من قبل الغير” في مجال المواد الصيدلانية لفائدة المؤمن لهم اجتماعياً وذوي حقوقهم المذكورين في المادة 2 أدناه.
المادة 2: تسري هذه الاتفاقية على:
المؤمن لهم أو ذوي حقوقهم المصابين بأحد الأمراض التي تمنح الحق في الأداءات العينية بنسبة 100% (قائمة الأمراض المزمنة المحددة قانوناً).
المصابين بمرض ضغط الدم الشرياني، الربو، أو داء كرون Crohn).)
الحائزين على إحدى مزايا الضمان الاجتماعي التالية:
- معاش العجز (مباشر أو منقول).
- ريع حادث عمل بنسبة تساوي أو تفوق 50%.
- معاش التقاعد (مباشر أو منقول).
- منحة التقاعد (مباشرة أو منقولة).
- منحة العمال الأجراء المسنين أو الإعانة الحياتية.
- ذوي حقوق الفئات المذكورة أعلاه.
العمال الأجراء المؤمن لهم الحاملين لبطاقة “شفاء” وفقاً للكيفيات التي تحددها هيئة الضمان الاجتماعي.
المادة 3: المواد الصيدلانية المتكفل بها هي تلك الموصوفة من طرف طبيب، أو جراح أسنان، أو قابلة (في حدود اختصاصهم)، والمدرجة ضمن قائمة الأدوية القابلة للتعويض.
الأدوية الخاضعة لشروط تعويض خاصة أو لتعريفات مرجعية لا يمكن صرفها في إطار الدفع من قبل الغير إلا بعد الموافقة المسبقة من الضمان الاجتماعي (باستثناء الحالات المتعلقة بتخصص الطبيب الواصف المذكور في الوصفة).
التزامات الصيدلية
– يجب على الصيدلية تقديم ملف يتضمن وثائق تثبت ممارستها المهنية بانتظام وتحيين اشتراكاتها في الضمان الاجتماعي.
– تلتزم الصيدلية بتسليم الأدوية الموصوفة في حدود الكمية المحددة ووفق قواعد الضمان الاجتماعي. لا يمكن أن تتجاوز الكمية المسلمة في المرة الواحدة المدة المحددة في الوصفة الطبية.
– الأدوية التي يشترط تعويضها في دواعي علاجية محددة تتطلب موافقة مسبقة، إلا إذا كانت جزءاً من العلاج المحدد المسجل في بطاقة شفاء أو دفتر الدفع من قبل الغير.
– يجب على الصيدلي إعلام المريض بأن الأدوية التي تتطلب تخصصاً طبياً معيناً لا يمكن تعويضها إذا وصفها طبيب من تخصص آخر.
- تلتزم الصيدلية بتسليم الأدوية الجنيسة Générique) )قدر الإمكان، والالتزام بالتعريفة المرجعية Tarif de référence) )وفقاً لأخلاقيات المهنة المتعلقة باستبدال الأدوية.
– في حال عدم توفر كامل الوصفة، يجب إبلاغ المؤمن له ووضع ختم “مُخدّم” (Servi) على الوصفة مع تحديد الكمية المسلمة وإرجاع الأصل للمؤمن له والاحتفاظ بنسخة.
- تلتزم الصيدلية بإنشاء فاتورة إلكترونية موقعة بواسطة المفتاح الإلكتروني للصيدلي وبطاقة الشفاء للمؤمن له.
- يجب على الصيدلي قبل تنفيذ أي وصفة التأكد من هوية المستفيد وحقوقه في الضمان الاجتماعي بتاريخ الوصفة، والتأكد من مطابقة الوصفة للمعلومات القانونية.
– يجب على الصيدلي نزع قسيمات الأدوية Vignettes) )وإلصاقها على الوصفة (أو النسخة) قبل تسليم الدواء.
– يُمنع منعاً باتاً احتجاز بطاقة “شفاء” أو دفتر الدفع من قبل الغير في الصيدلية؛ يجب إعادتها للمؤمن له فوراً.