تعرف على إجراءات معالجة شهادة التوقف عن العمل في الجزائر: الاستقبال، الرقمنة، ودور الرقابة الطبية للحصول على التعويضات بسهولة
إجراءات معالجة شهادة التوقف عن العمل العطل المرضية في الجزائر عبر الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال (CNAS) تمر بعدة مراحل بسيطة ومنظمة. تبدأ باستلام الشهادة في نسختين وتسجيلها إداريًا، ثم يتم التأكد من صحة المعلومات قبل رقمنتها وإرسالها إلى مصلحة الرقابة الطبية.
بعد ذلك، يدرس الطبيب المستشار الملف وقد يطلب فحص المريض عند الحاجة. إذا تم قبول الملف، يستفيد المؤمن له من التعويضات اليومية حسب حالته الصحية، وقد تصل إلى 100% في الأمراض المزمنة ALD. أما في حالة الرفض، فيكون ذلك بسبب نقص الوثائق أو عدم استيفاء الشروط. هذه الإجراءات تهدف لضمان حقوق المرضى بشكل عادل وشفاف.
🧾 1. استقبال شهادة التوقف عن العمل – العطلة المرضية
يتم مسح (رقمنة) الشهادة وإرسالها تلقائيًا عبر النظام إلى المسؤول الإداري لمصلحة الرقابة الطبية.
يتم استقبال شهادة التوقف عن العمل (الأولية أو تمديدها) أو نسخة منها في نسختين.
يتم معالجة الشهادة وفق إجراءات معالجة ملفات التعويضات النقدية للتأمين على المرض.
🧑⚕️ 2. على مستوى الرقابة الطبية
- يتم استلام الشهادة المرقمنة.
- يتم تحويلها إلى الطبيب المستشار لدراستها.
📞 3. استدعاء المؤمن له (عند الحاجة)
- يتم استدعاء المعني وفق إجراءات الاستدعاء
👉 وذلك إذا:- لم يحضر إلى الرقابة الطبية
- أو كانت الوثائق غير كافية لدراسة الملف
🏥 4. دراسة الملف الطبي لصاحب العطلة المرضية
إذا حضر المعني أو كانت الوثائق كافية، يتم معالجة الملف كالتالي:
🔹 حالتان ممكنتان:
الحالة 1:
إذا كان المرض غير مدرج ضمن قائمة 16 مرضًا المحددة في المادة 21 من المرسوم 84-27:
👉 يتم التعامل مع الملف وفق الإجراءات العادية للتأمين على المرض.
الحالة 2:
إذا كان المرض مدرجًا ضمن قائمة الأمراض طويلة المدى (ALD):
👉 يتم اتباع إجراءات خاصة كما يلي:
🅰️ أولًا: القبول في الأمراض المزمنة (ALD)
- يقوم الطبيب المستشار بفحص المؤمن له أو دراسة الوثائق الطبية.
- يقوم بمعالجة الملف عبر النظام كما يلي:
- إنشاء ملف طبي إلكتروني (إذا لم يكن موجودًا)
- تحديد هل تمت الدراسة حضورياً أو بالوثائق
- تسجيل:
- الحالة الصحية الحالية
- نتائج الفحوصات
- العلاج الموصوف
- اختيار التشخيص المناسب
- تسجيل أول توقف عن العمل (PIT) بعد التحقق من التاريخ المرضي
- تحديد أن الحالة قبول في ALD
- طلب رقمنة الوثائق الطبية
- اتخاذ القرار النهائي
- ثم يتم تسليم الملف للمسؤول الإداري.
🅱️ ثانيًا: معالجة تمديد التوقف عن العمل للعطل المرضية (ALD)
- يقوم الطبيب بفحص المريض أو دراسة ملفه
- يتحقق من:
- أول توقف عن العمل (PIT)
- تاريخ التوقفات السابقة
- استهلاك الأدوية
- ثم:
- يحدد نوع الدراسة (حضور أو ملف)
- يسجل الحالة الصحية والنتائج والعلاج
- يحدد التشخيص
- يثبت أنها حالة تمديد
- يطلب رقمنة الوثائق
- يتخذ القرار النهائي
- ثم يسلم الملف للمسؤول الإداري.
📂 5. المعالجة الإدارية
- يتم استلام الملف
- يتم رقمنة الوثائق المطلوبة
- يتم إرجاع النسخ الأصلية للمؤمن له أو ممثله
💰 6. التعويضات
- بعد ظهور قرار الطبيب في النظام:
👉 يتم معالجة الملف حسب إجراءات التأمين على المرض - يتم دفع تعويض يومي بنسبة 100%
- ابتداءً من أول يوم توقف عن العمل
- لمدة تصل إلى 3 سنوات في حالة الأمراض المزمنة (ALD)
✅ الخلاصة
- يتم رقمنة الشهادة وتحويلها للرقابة الطبية
- الطبيب المستشار يقرر الحالة
- إذا كان المرض مزمنًا → تعويض كامل 100%
- الملف يُعالج إلكترونيًا حتى صرف التعويض
📊 جدول مبسط ( ALD / عطلة مرضية عادية )
| العنصر | مرض عادي | مرض مزمن (ALD) |
|---|---|---|
| نوع المعالجة | عادية | خاصة |
| تدخل الطبيب المستشار | محدود | أساسي |
| الملف الطبي الإلكتروني | لا | نعم |
| التعويض | عادي | 100% |
| مدة التعويض | محدودة | تصل 3 سنوات |
❓ رابعًا: أسئلة شائعة (FAQ)
ما هو ALD؟
هو مرض مزمن طويل المدى يحتاج متابعة خاصة.
متى يتم استدعاء المريض؟
إذا كانت الوثائق غير كافية أو غاب عن الفحص.
هل التعويض دائمًا 100%؟
فقط في حالة الأمراض المزمنة (ALD).
ما معنى PIT؟
هو أول توقف عن العمل مرتبط بالمرض.
هل يتم الاحتفاظ بالوثائق؟
لا، يتم إرجاع النسخ الأصلية للمؤمن له.
✅ الخلاصة النهائية
النظام يعتمد على:
- الرقمنة
- دراسة طبية دقيقة
- تصنيف المرض (عادي أو مزمن)
👉 والأمراض المزمنة تحصل على امتيازات أكبر وتعويض كامل.
عطل الأمراض المزمنة (ALD) هي إجازات مرضية تُمنح للمؤمن له عند إصابته بمرض مزمن يتطلب علاجًا طويل الأمد ومتابعة طبية مستمرة، تحت إشراف الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال (CNAS).
يتم إدراج المرض ضمن قائمة محددة قانونًا، ويخضع الملف لدراسة الطبيب المستشار. عند القبول، يستفيد المريض من تعويضات يومية تصل إلى 100% من الأجر ابتداءً من أول يوم توقف عن العمل.
قائمة أمراض العطل المرضية طويلة الأجل تكفل بــ 100%:
قائمة الــ 26 مرضا التي تندرج ضمن الحق في تعويض الأداءات العينية بنسبة تكفل بــ 100%:
- مرض السل بكل أشكاله.
- الأمراض العصبية الخطيرة.
- الأمراض السرطانية.
- أمراض الدم
- داء الساركويد.
- الضغط الدموي الشرياني الخبيث.
- الأمراض القلبية الشريانية التالية :
- الذبحة الصدرية .
- الجلطة القلبية (احتشاء العضلة القلبية) .
- انحراف مسار الشريان التاجي .
- استبدال الصمام بآخر اصطناعي .
- أمراض الصمام المتقدمة .
- أمراض تصلب الشرايين المتقدمة .
- شرايين الأطراف السفلية .
- السكتة الدماغية(أو الجلطة الدماغية) التهاب السحايا أو التهاب السحايا الدماغي .
- عدم انتظام ضربات القلب و تركيب جهاز تنظيم الضربات،
- الأمراض العصبية التالية:
- التصلب اللّويحي.
- متلازمات خارج الهرمية .
- الشلل النصفي المسبب للفالج (جرح لدماغ) .
- مرض الصرع (الفص الصدغي)
- الأمراض العضلية أو العضلية العصبية :
- إلتهاب الأعصاب,
- الضمور العضلي الشوكي التدرجي .,
- داء الحثل العضلي (ضمور النسيج العضلي) .
- الوهن العضلي .
- الاعتلال الدماغي
- أمراض الكلى.
- الأمراض الروماتيزمية المزمنة التالية :
- الالتهاب التصلبي للفقرات,
- التهاب المفاصل الرَثَيَاني,
- الفصال العظمي الحاد.
- التهاب الشرايين العقدي المتعددة.
- الذئبة الحمامية المجموعية.
- قصور الجهاز التنفسي المزمن الناتج عن الانسداد.
- شلل الأطفال الحاد .
- الأمراض الاستقلابية التالية :
- داء السكري,,
- الفرط البروتيني,
- الفرط في الليبيدات.
- أمراض القلب الخلقية,
- إضطرابات الغدد الصماء.
- الروماتيزم المفصلي الحاد,
- التهاب العظم والنقي المزمن,
- المضاعفات الحادة والمستدامة لمرض القرحة والاستئصالات المعدية.
- تليف الكبد
- الالتهاب النزيفي للقولون .
- الفقاع الخبيث والصدفي.
- داء العداري ومضاعفاته .